1
01:00:00,000 --> 01:00:02,958
Então esse procedimento
ele não só é muito seguro, mas ele

2
01:00:02,958 --> 01:00:06,291
traz muitos benefícios para
você e também para o seu paciente.

3
01:00:09,083 --> 01:00:15,791
DME Deep Margin Elevation ou CMR
Cervical Margin Relocation, ou mesmo você já pode

4
01:00:15,791 --> 01:00:19,000
ter escutado como
Proximal Box Relocation.

5
01:00:19,375 --> 01:00:21,458
Podem ser nomes
diferentes, mas todos querem

6
01:00:21,458 --> 01:00:23,541
dizer a mesma
coisa, é o mesmo procedimento.

7
01:00:23,583 --> 01:00:27,875
Quer você pegar um dente que está
com uma margem subgengival e você deixar essa

8
01:00:27,875 --> 01:00:30,708
margem supragengival
utilizando a resina composta

9
01:00:30,916 --> 01:00:33,666
e sem precisar
fazer uma cirurgia removendo o

10
01:00:33,666 --> 01:00:36,291
tecido gengival para
expor a margem do seu preparo.

11
01:00:36,333 --> 01:00:38,125
Geralmente esse é um
procedimento para restaurações

12
01:00:38,125 --> 01:00:41,250
indiretas, mas ele também pode
ser feito para restaurações diretas.

13
01:00:41,250 --> 01:00:44,500
E assim, a primeira vez que eu escutei
sobre esse procedimento, eu mesmo fiquei na

14
01:00:44,500 --> 01:00:48,291
dúvida, eu mesmo questionei tipo,
mas por que fazer isso, não faz sentido?

15
01:00:48,625 --> 01:00:50,666
E todas as minhas
objeções que eu tinha na época, eu

16
01:00:50,666 --> 01:00:53,083
tenho certeza de que pode
ser também a sua objeção agora,

17
01:00:53,375 --> 01:00:54,916
se é a primeira vez
que você está escutando sobre

18
01:00:54,916 --> 01:00:58,000
esse assunto, ou se você
já escutou, mas ainda não faz.

19
01:00:58,333 --> 01:01:00,458
No começo, as minhas
duas principais objeções sobre

20
01:01:00,458 --> 01:01:03,000
esse procedimento era
primeiro, que não fazia sentido,

21
01:01:03,291 --> 01:01:05,166
porque numa prótese,
normalmente eu já tenho uma

22
01:01:05,166 --> 01:01:08,083
interface de
cimentação, que era passível de falha.

23
01:01:08,333 --> 01:01:10,250
Ainda mais na
época, pelo meu conhecimento de

24
01:01:10,250 --> 01:01:12,791
adesão, era muito
frequente esse tipo de falha.

25
01:01:13,083 --> 01:01:17,833
E daí, agora, eu ia ter duas
margens de cimentação, duas margens para falhar,

26
01:01:17,958 --> 01:01:20,000
uma que era a resina,
que é levantar essa margem, ou

27
01:01:20,000 --> 01:01:22,250
seja, a união da resina
direta com a margem do dente,

28
01:01:22,500 --> 01:01:24,583
e a outra linha de
cimentação que poderia falhar

29
01:01:24,583 --> 01:01:27,458
é a cimentação da
própria prótese com a resina.

30
01:01:27,458 --> 01:01:29,583
E ainda tinha aquele
meu questionamento, que tipo assim, pô,

31
01:01:29,833 --> 01:01:31,916
e essa adesão da prótese
da resina, será que ela era boa?

32
01:01:32,166 --> 01:01:35,458
E a outra objeção estava
diretamente relacionada à indicação da restauração

33
01:01:35,458 --> 01:01:37,625
indireta, porque
antigamente, isso faz muito tempo mesmo,

34
01:01:38,041 --> 01:01:41,916
a principal maneira de restaurar
a indireta era a coroa metalocerâmica,

35
01:01:41,958 --> 01:01:45,250
uma das indicações dela é
quando você tinha uma margem subgengival,

36
01:01:45,500 --> 01:01:48,208
que daí você fazia
a moldagem com casquete,

37
01:01:48,208 --> 01:01:51,000
afastando essa gengiva,
copiando muito bem essa margem,

38
01:01:51,000 --> 01:01:54,000
e fazia uma coroa
metalocerâmica muito bem adaptada.

39
01:01:54,000 --> 01:01:56,291
E essa união já era
excelente se você usasse

40
01:01:56,291 --> 01:01:58,583
boas ligas metálicas
para poder fazer o coping.

41
01:01:58,583 --> 01:02:00,666
Agora, se você usasse o ouro, aí, então,

42
01:02:00,666 --> 01:02:03,541
esse selamento seria
magnífico, seria perfeito.

43
01:02:03,791 --> 01:02:08,041
Ainda até hoje, o padrão ouro para
selamento marginal é uma cópia instalado ao ouro.

44
01:02:08,083 --> 01:02:11,833
Por mais que tenha evoluído as
cerâmicas, por mais que tenha evoluído os técnicos,

45
01:02:11,833 --> 01:02:14,416
por mais que tenha
evoluído a fresagem, que seja,

46
01:02:14,833 --> 01:02:17,125
você ainda não tem
com a cerâmica um selamento

47
01:02:17,125 --> 01:02:20,666
marginal tão perfeito
quanto você tem com o copo em metálico,

48
01:02:20,708 --> 01:02:23,708
ainda mais que nem eu falei,
um copo em metálico feito com ouro.

49
01:02:23,708 --> 01:02:26,875
E por que isso acontece com o ouro?
Porque com o ouro você consegue brunir ele para

50
01:02:26,875 --> 01:02:28,791
você ter um selamento realmente perfeito.

51
01:02:28,791 --> 01:02:33,041
Essas objeções que eu tinha é algo
que eu vejo muitas pessoas ainda tendo hoje.

52
01:02:33,416 --> 01:02:37,583
E isso está relacionado com o nosso
aprendizado. Você pode ter escutado já e eu

53
01:02:37,583 --> 01:02:39,916
falar isso muitas
vezes, mas a verdade é essa.

54
01:02:39,916 --> 01:02:41,916
Os conceitos que a gente
aprendeu para fazer restaurações

55
01:02:41,916 --> 01:02:45,916
diretas ou indiretas, ele
envolve conceitos de preparos mecânicos,

56
01:02:45,958 --> 01:02:48,791
preparos que precisam ser
retidos mecanicamente no dente.

57
01:02:49,000 --> 01:02:52,000
E esses conceitos são
completamente diferentes de

58
01:02:52,000 --> 01:02:54,791
quando você vai fazer
um preparo voltado para adesão.

59
01:02:54,791 --> 01:02:57,791
E isso que acaba
embananando na nossa cabeça achando

60
01:02:57,791 --> 01:03:00,791
que o DME às vezes é um
procedimento que não faz sentido.

61
01:03:00,791 --> 01:03:04,125
Mas eu vou mostrar para você que faz
sentido, sim. Não só ele faz muito sentido,

62
01:03:04,125 --> 01:03:07,750
como eu tenho certeza que agora
direto você vai fazer isso no teu consultório.

63
01:03:07,750 --> 01:03:11,166
E eu vou começar justamente mostrando
para você o que quebrou aqui na minha cabeça

64
01:03:11,166 --> 01:03:14,041
todos os preconceitos para eu
começar a fazer esse tipo de procedimento.

65
01:03:14,041 --> 01:03:18,000
E eu comecei quebrando isso
pensando exatamente nos meus núcleos metálicos.

66
01:03:18,000 --> 01:03:21,500
Porque quando você ia fazer o núcleo
metálico em uma raiz que estava subgengival e

67
01:03:21,500 --> 01:03:24,208
com a margem bem destruída,
onde você não conseguia fazer um término,

68
01:03:24,291 --> 01:03:27,958
você fazia esse núcleo
metálico bem adaptado na margem

69
01:03:27,958 --> 01:03:31,666
lá da raiz, lá embaixo,
subindo até ficar supragengival,

70
01:03:32,000 --> 01:03:35,125
e o próprio término
era diretamente sobre o núcleo.

71
01:03:35,125 --> 01:03:39,416
E isso era algo corriqueiro, era algo
que se fazia com o núcleo metálico fundido.

72
01:03:39,750 --> 01:03:41,166
E funcionava muito bem.

73
01:03:41,416 --> 01:03:44,916
Aí a outra coisa que eu
comecei a entender foi a relação da adesão.

74
01:03:44,916 --> 01:03:47,416
Eu comecei a entender que o que
eu fazia na minha adesão para as minhas

75
01:03:47,416 --> 01:03:49,833
restaurações indiretas
estavam completamente errados,

76
01:03:49,833 --> 01:03:51,791
os conceitos eram
novos, eram totalmente diferentes.

77
01:03:52,000 --> 01:03:55,750
As necessidades, o protocolo de
adesão muda quando você está fazendo uma

78
01:03:55,750 --> 01:03:58,708
restauração direta para quando
você está fazendo uma restauração indireta.

79
01:03:58,833 --> 01:04:01,708
Basicamente a mesma
coisa, mais a maneira de fazer a

80
01:04:01,708 --> 01:04:04,000
estratégia é diferente, por
isso que o protocolo é diferente.

81
01:04:04,291 --> 01:04:06,083
E isso começou a
abrir a minha cabeça e eu

82
01:04:06,083 --> 01:04:08,708
comecei a perceber
que pode fazer sentido.

83
01:04:08,708 --> 01:04:10,875
E a outra coisa que
realmente fechou, que era

84
01:04:10,875 --> 01:04:12,833
justamente essa
questão da linha de cimentação,

85
01:04:12,833 --> 01:04:14,791
ah, vou ter duas
linhas de cimentação e tudo

86
01:04:14,791 --> 01:04:17,000
mais, isso você duas
linhas para poder dar problema,

87
01:04:17,000 --> 01:04:20,416
isso acabou de uma vez com
o artigo referência sobre o IDS.

88
01:04:20,458 --> 01:04:23,958
Onde mostra que quando você faz
o IDS, o selamento imediato da dentina,

89
01:04:24,333 --> 01:04:26,833
que você vai cimentar a
sua prótese não em cima da dentina,

90
01:04:26,833 --> 01:04:30,166
mas em cima da resina do
IDS, do adesivo que fez o selamento,

91
01:04:30,166 --> 01:04:34,500
que já fez a hibridização da dentina
do seu paciente antes de fazer a moldagem,

92
01:04:34,500 --> 01:04:37,083
essa adesão é
muito mais forte, muito mais

93
01:04:37,083 --> 01:04:39,625
forte se você fizesse
diretamente sobre o dente.

94
01:04:39,625 --> 01:04:43,166
E por mais que a gente não
queira, mas é verdade, você consegue fazer uma

95
01:04:43,166 --> 01:04:45,708
restauração numa
margem proximal, subgengival,

96
01:04:45,708 --> 01:04:46,958
muito melhor adaptada.

97
01:04:46,958 --> 01:04:51,333
Quando você tem ali um dente com
isolamento absoluto, uma matriz bem adaptada e

98
01:04:51,333 --> 01:04:53,750
você levanta isso
diretamente com a resina composta,

99
01:04:53,750 --> 01:04:55,875
tá vendo como é
importante fazer esse procedimento?

100
01:04:56,208 --> 01:04:58,875
Aliás, coloca aqui no
comentário agora, se você faz

101
01:04:58,875 --> 01:05:01,541
ou não faz esse
procedimento, e caso você não faça,

102
01:05:01,541 --> 01:05:03,791
diz aqui qual é a sua
objeção, porque que ainda você

103
01:05:03,791 --> 01:05:05,916
não está fazendo ele no
teu dia a dia do seu consultório?

104
01:05:05,916 --> 01:05:08,958
E também já aproveita, já que
você está gostando, dá um like aí no vídeo,

105
01:05:08,958 --> 01:05:10,708
e se você ainda
não está inscrito no canal,

106
01:05:10,708 --> 01:05:12,666
primeiro, seja muito
bem-vindo ao nosso canal,

107
01:05:13,000 --> 01:05:16,000
tem muito conteúdo de
odontologia, muito conteúdo de qualidade,

108
01:05:16,583 --> 01:05:18,916
é só você clicar aí
e se inscrever, ativar as

109
01:05:18,916 --> 01:05:21,500
notificações para sempre
receber o aviso de um vídeo novo,

110
01:05:21,875 --> 01:05:24,750
seja bem-vindo, se inscreva
e continue sempre aqui com a gente.

111
01:05:24,750 --> 01:05:27,000
Isso vai ter uma
adaptação muito melhor, um selamento

112
01:05:27,000 --> 01:05:29,625
marginal muito melhor
do que se você tentar cimentar

113
01:05:29,916 --> 01:05:32,291
uma restauração
indireta diretamente sobre

114
01:05:32,291 --> 01:05:34,291
essa dentina que
está lá na margem subgengival.

115
01:05:34,500 --> 01:05:36,625
Você não consegue
fazer isso, porque quando você

116
01:05:36,625 --> 01:05:39,166
vai fazer uma cimentação
de uma coroa ou de um ônibus,

117
01:05:39,458 --> 01:05:41,250
você não vai conseguir fazer um

118
01:05:41,250 --> 01:05:44,166
isolamento, uma
proteção ali daquela margem gengival,

119
01:05:44,208 --> 01:05:47,375
uma matriz para poder adaptar
essa tua proteção durante cimentação,

120
01:05:47,375 --> 01:05:50,250
porque essa matriz, a cunha que você
vai colocar para poder segurar essa matriz,

121
01:05:50,250 --> 01:05:53,416
vai impedir o correto
assentamento da peça, então não é possível.

122
01:05:53,833 --> 01:05:56,083
E sem você fazer o
isolamento correto, você

123
01:05:56,083 --> 01:05:57,916
não vai ter uma
adesão de qualidade lá embaixo,

124
01:05:57,916 --> 01:06:00,333
que vai ter umidade e
tudo mais, tanto que ainda

125
01:06:00,333 --> 01:06:03,333
hoje, ainda hoje, quando
você tem margens subgengival

126
01:06:03,333 --> 01:06:07,083
que não são possíveis você fazer o
isolamento, fazer o levantamento de margem,

127
01:06:07,083 --> 01:06:09,708
a indicação mais
apropriada para esse tipo

128
01:06:09,708 --> 01:06:12,000
de situação não é
fazer uma proteção adesiva,

129
01:06:12,125 --> 01:06:14,250
é fazer metalo cerâmica, porque com uma

130
01:06:14,250 --> 01:06:16,041
metalo cerâmica, que nem
eu falei lá no início do vídeo,

131
01:06:16,291 --> 01:06:21,625
tem uma adaptação melhor, você faz
ela cimentada, usando o fosfato de zinco,

132
01:06:21,625 --> 01:06:24,875
ali subgengival, vai ter um
selamento melhor e vai ter uma longevidade maior.

133
01:06:24,875 --> 01:06:27,333
Agora, no momento
em que você consegue fazer

134
01:06:27,333 --> 01:06:29,500
o isolamento,
consegue levantar essa margem,

135
01:06:29,750 --> 01:06:31,833
você fazendo isso
de resina composta, você

136
01:06:31,833 --> 01:06:34,125
vai ter uma
adaptação muito melhor nessa região

137
01:06:34,500 --> 01:06:37,750
do que qualquer outra
situação, por isso que é tão recomendado.

138
01:06:37,833 --> 01:06:39,916
E a força de adesão na sua restauração

139
01:06:39,916 --> 01:06:43,541
a dentina vai ser
excelente e a adesão da sua prótese

140
01:06:43,583 --> 01:06:47,083
nessa margem de resina
que foi levantada também vai ser

141
01:06:47,083 --> 01:06:50,625
muito, muito forte, muito
estável e com uma grande longevidade.

142
01:06:50,833 --> 01:06:53,041
E esses são os motivos que se torna muito

143
01:06:53,041 --> 01:06:55,875
vantajoso fazer o
procedimento, o Deep Margin Elevation.

144
01:06:55,875 --> 01:06:58,750
Quando você faz o Deep
Margin Elevation, o DME, você

145
01:06:58,750 --> 01:07:01,541
consegue justamente
facilitar a fase do provisório,

146
01:07:01,541 --> 01:07:02,625
porque você não precisa mais fazer um

147
01:07:02,625 --> 01:07:05,500
provisório que
sustente essa margem subgengival,

148
01:07:05,875 --> 01:07:08,166
sustentando ali as
papilas, a gengiva para você não

149
01:07:08,166 --> 01:07:10,875
ter um colapso, uma
inflamação, não, isso já facilita.

150
01:07:11,125 --> 01:07:13,458
Você facilita o ato
de moldagem, porque você não

151
01:07:13,458 --> 01:07:16,125
tem uma margem que
você tem que afastar com fio

152
01:07:16,125 --> 01:07:17,833
e daí tem um sangramento, não, não tem

153
01:07:17,833 --> 01:07:20,250
isso. Você também
facilita o ato de isolamento

154
01:07:20,500 --> 01:07:22,791
desse dente para
fazer a cimentação da sua

155
01:07:22,791 --> 01:07:25,125
prótese, ou seja,
torna todos os procedimentos

156
01:07:25,250 --> 01:07:28,041
muito mais simples e
muito mais fácil. E o DME

157
01:07:28,041 --> 01:07:30,833
é um procedimento
muito, muito fácil de fazer.

158
01:07:31,250 --> 01:07:35,625
Porque você já está com o dente
isolado, você já tem que fazer um preparo, o DME,

159
01:07:35,625 --> 01:07:37,666
o selamento de
toda essa dentina para poder

160
01:07:37,666 --> 01:07:39,916
fazer a moldagem para
a sua restauração indireta.

161
01:07:40,166 --> 01:07:42,833
Então, fazer esse
levantamento de margem é só um

162
01:07:42,833 --> 01:07:45,041
passo a mais que você
vai fazer em todo o procedimento,

163
01:07:45,041 --> 01:07:48,916
que vai garantir uma melhor qualidade
e maior longevidade das suas restaurações.

164
01:07:49,125 --> 01:07:50,833
Agora, presta atenção que isso é muito

165
01:07:50,833 --> 01:07:53,625
importante. Tem muita
gente que acha que quando a gente faz

166
01:07:53,625 --> 01:07:55,708
o Deep Margin Elevation, a gente evita

167
01:07:55,708 --> 01:07:58,166
completamente a
possibilidade de uma cirurgia.

168
01:07:58,208 --> 01:08:01,625
E tem muita gente, principalmente
pessoas mais voltadas para a parte periodontal,

169
01:08:01,625 --> 01:08:03,625
ficam preocupadas em
relação à invasão do espaço

170
01:08:03,625 --> 01:08:06,583
biológico. E é exatamente
aí que eu quero chegar para você.

171
01:08:06,583 --> 01:08:08,916
Ao você fazer o
Deep Margin Elevation, você

172
01:08:08,916 --> 01:08:12,625
realmente evita uma
cirurgia de aumento de coroa.

173
01:08:12,625 --> 01:08:14,500
Cirurgia de aumento de
coroa é aquela que você vai ter

174
01:08:14,500 --> 01:08:17,791
que cortar osso, mas
principalmente cortar a gengiva,

175
01:08:17,791 --> 01:08:22,083
para expor a margem que estava
subgengival e tornar ela supragengival.

176
01:08:22,083 --> 01:08:25,125
E isso realmente vai ser
evitado quando você faz o DME.

177
01:08:25,208 --> 01:08:27,125
Agora, quando você faz o DME, as

178
01:08:27,125 --> 01:08:30,458
distâncias biológicas,
se elas já estavam invadidas,

179
01:08:30,458 --> 01:08:34,000
vão continuar invadidas, mesmo
com essa nova parede em resina composta.

180
01:08:34,000 --> 01:08:35,208
E às vezes, de uma maneira meio

181
01:08:35,208 --> 01:08:37,791
fisiológica,
patológica, mas de uma maneira natural,

182
01:08:38,000 --> 01:08:40,708
isso vai ser restabelecido
normalmente pelo próprio organismo.

183
01:08:40,708 --> 01:08:44,083
Então, os artigos mostram se você faz
esse procedimento de levantamento de margem.

184
01:08:44,083 --> 01:08:47,458
E se você vai acompanhando ele, você
vai vendo que a gengiva vai estar saudável,

185
01:08:47,458 --> 01:08:50,291
mas ela vai estar ainda com
alguns pontos de sangramento a sondagem.

186
01:08:50,375 --> 01:08:54,083
Mas com o tempo, isso tende a
melhorar, porque o próprio organismo vai

187
01:08:54,083 --> 01:08:55,791
restabelecendo de volta essas distâncias,

188
01:08:55,791 --> 01:08:58,541
fazendo ali uma leve perda
óssea e voltando tudo ao normal.

189
01:08:58,833 --> 01:09:02,458
Se isso não acontecer, ou
se às vezes a inflamação estiver

190
01:09:02,458 --> 01:09:05,250
muito grande, mesmo que você
tenha conseguido levantar a margem,

191
01:09:05,250 --> 01:09:09,291
você não vai precisar fazer aumento
de coroa, mas você vai precisar sim fazer uma

192
01:09:09,291 --> 01:09:12,083
cirurgia para
restabelecer essas distâncias biológicas.

193
01:09:12,083 --> 01:09:14,458
É muito diferente a
cirurgia de restabelecer

194
01:09:14,458 --> 01:09:16,250
uma distância
biológica de um aumento de coroa,

195
01:09:16,250 --> 01:09:19,000
porque num você tem que
cortar a gengiva e cortar muito osso.

196
01:09:19,083 --> 01:09:23,416
No outro, você não precisa nem
fazer um retalho, você só abaixa o osso,

197
01:09:23,416 --> 01:09:27,375
até você ter o espaço necessário, a
distância necessária, para poder ter esse

198
01:09:27,375 --> 01:09:29,583
restabelecimento
das distâncias biológicas.

199
01:09:29,583 --> 01:09:32,500
Então é uma cirurgia
muito menos agressiva, muito

200
01:09:32,500 --> 01:09:34,500
mais simples de
recuperação para o seu paciente,

201
01:09:35,000 --> 01:09:37,458
e tem as vantagens de
não ter um comprometimento

202
01:09:37,458 --> 01:09:40,208
estético, igual aquele
corte da gengiva acaba acontecendo,

203
01:09:40,458 --> 01:09:43,041
e também não tem o risco de
você expor áreas sensíveis do dente.

204
01:09:43,083 --> 01:09:45,000
Por exemplo, uma região de furca, numa

205
01:09:45,000 --> 01:09:47,666
vestibular, ou no caso
de proximais de pré molares,

206
01:09:47,666 --> 01:09:53,041
que na mesial e na distal da raiz
você tem aquela constrição no meio da raiz,

207
01:09:53,166 --> 01:09:55,375
fazendo tipo ali um
formato de 8, onde que se

208
01:09:55,375 --> 01:09:58,083
você fizer a
cirurgia e abaixar essa gengiva,

209
01:09:58,083 --> 01:10:00,083
vai ser muito difícil do
seu paciente fazer higienização.

210
01:10:00,333 --> 01:10:03,208
É claro que você vai ter que ficar de
olho nessas questões da distância biológica,

211
01:10:03,208 --> 01:10:05,958
mas ainda assim, no
DMA, você evita problemas

212
01:10:05,958 --> 01:10:07,833
estéticos de
gengivais para o seu paciente,

213
01:10:07,833 --> 01:10:09,708
e também o futuro problema biológico por

214
01:10:09,708 --> 01:10:11,958
exposições de áreas
anatômicas sensíveis do dente.

215
01:10:12,000 --> 01:10:14,125
Então esse
procedimento, ele não só é muito

216
01:10:14,125 --> 01:10:16,750
seguro, mas ele traz
muito benefícios para você

217
01:10:16,833 --> 01:10:18,541
e também para o
seu paciente. Agora, vamos

218
01:10:18,541 --> 01:10:19,958
entender aqui que
eu vou desenhar para você,

219
01:10:19,958 --> 01:10:21,541
entender bem direitinho como que você vai

220
01:10:21,541 --> 01:10:23,625
fazer ele. Então a
gente tem aqui um dente,

221
01:10:24,041 --> 01:10:26,208
aonde se você
observar aqui na região do dente,

222
01:10:26,208 --> 01:10:28,291
a gente está com a
nossa margem abaixo do nível

223
01:10:28,291 --> 01:10:30,208
Da gengiva, a
gente tem a gengiva aqui e

224
01:10:30,208 --> 01:10:31,750
a margem do dente
está abaixo da gengiva.

225
01:10:32,083 --> 01:10:33,791
O que a gente tem
que fazer? Primeiramente, a

226
01:10:33,791 --> 01:10:36,500
gente vai colocar uma,
a gente vai estar com um dente

227
01:10:36,625 --> 01:10:39,416
isolado, isolamento
absoluto, e vai colocar uma

228
01:10:39,416 --> 01:10:43,416
matriz, uma matriz
que ela vai se adaptar aqui na

229
01:10:43,875 --> 01:10:46,708
proximal do dente e
em íntimo contato, preso com

230
01:10:46,708 --> 01:10:48,833
uma cunha. Às vezes
você coloca outros artifícios

231
01:10:48,833 --> 01:10:51,625
para aprender bem essa matriz aqui bem

232
01:10:51,625 --> 01:10:54,083
próximo da margem para
você fazer esse levantamento,

233
01:10:54,083 --> 01:10:55,875
e essa matriz que
você pode utilizar, você

234
01:10:55,875 --> 01:10:58,458
tem algumas opções aí. Você tem empresas,

235
01:10:58,458 --> 01:11:00,375
por exemplo, que
fazem uma matriz específica

236
01:11:00,375 --> 01:11:03,083
para esse tipo de
procedimento, uma matriz que serve

237
01:11:03,250 --> 01:11:06,125
exatamente para isso.
Por quê? Porque nessa região

238
01:11:06,125 --> 01:11:09,583
aqui subgengival, essa
margem não pode subir reta,

239
01:11:09,583 --> 01:11:11,875
ela tem que subir
abrindo, seguindo o perfil

240
01:11:11,875 --> 01:11:14,500
de emergência
dessa face proximal do dente.

241
01:11:14,500 --> 01:11:16,166
Essas matrizes próprias para esse tipo de

242
01:11:16,166 --> 01:11:18,833
procedimento que algumas
empresas fazem, facilita isso.

243
01:11:19,250 --> 01:11:21,500
Agora, não vende no
Brasil. Uma outra opção é

244
01:11:21,500 --> 01:11:24,416
você utilizar essa
matriz tipo banana e fazer um

245
01:11:24,875 --> 01:11:27,000
recorte especial
nela para você ter justamente

246
01:11:27,000 --> 01:11:29,458
uma matriz que ela
vai abrindo e vai com isso

247
01:11:29,958 --> 01:11:32,250
para você seguir o
perfil do dente. Ou, caso,

248
01:11:32,541 --> 01:11:34,833
também você pode pegar
uma matriz direta, colocar ali

249
01:11:34,833 --> 01:11:37,000
e fazer e só tomar
o cuidado para, na hora do

250
01:11:37,000 --> 01:11:40,125
acabamento, dar o
formato adequado para essa parede.

251
01:11:40,125 --> 01:11:42,458
É claro que usar
uma matriz ali mais adequada

252
01:11:42,458 --> 01:11:44,916
facilita o procedimento
melhor, até mesmo a qualidade

253
01:11:44,916 --> 01:11:47,208
dele, mas o mais importante é fazer o

254
01:11:47,208 --> 01:11:49,625
levantamento de margem.
Então, vamos lá. Eu adaptei a minha

255
01:11:49,625 --> 01:11:51,708
matriz, está bem
adaptada à minha margem. O que

256
01:11:51,708 --> 01:11:54,458
eu vou fazer? A gente
sempre inicia fazendo o nosso

257
01:11:54,458 --> 01:11:56,500
processo de adesão. E daí a gente pode

258
01:11:56,500 --> 01:11:59,041
utilizar o ClearFill, a
gente pode usar o Optibond FL,

259
01:11:59,708 --> 01:12:02,666
a gente pode usar o
adesivo que for, está de boa

260
01:12:02,666 --> 01:12:05,541
qualidade, onde pode
ser de quarto ou sexta geração,

261
01:12:05,541 --> 01:12:08,208
para poder fazer
adesão nesse dente. Feito o

262
01:12:08,208 --> 01:12:10,041
adesão nesse dente,
o que a gente vai fazer?

263
01:12:10,041 --> 01:12:12,666
A gente vai começar
agora a fazer o selamento

264
01:12:12,666 --> 01:12:15,125
dessa dentina com o
resin coating. Eu ainda não vou

265
01:12:15,125 --> 01:12:17,583
mexer, está lá a
minha matriz, mas eu ainda não

266
01:12:17,583 --> 01:12:20,583
mexo nela. E daí eu
vou fazer isso com, eu vou

267
01:12:20,583 --> 01:12:23,416
fazer o resin
coating, colocando aqui a resina

268
01:12:23,416 --> 01:12:25,916
flow e geralmente eu
não coloco lá perto da margem.

269
01:12:26,208 --> 01:12:29,958
Eu coloco essa minha
resina flow já cobrindo toda

270
01:12:29,958 --> 01:12:33,291
aquela e meia área
de adesão. Agora eu vou para

271
01:12:33,291 --> 01:12:35,500
o levantamento de
margem, eu vou pegar esse

272
01:12:35,500 --> 01:12:38,750
levantamento de margem, eu
vou colocar aqui um pouquinho de

273
01:12:38,750 --> 01:12:41,208
resina flow aqui nessa região, eu não vou

274
01:12:41,208 --> 01:12:46,458
polimerizar ela. Então,
com, vou pegar aqui o laranja para

275
01:12:46,458 --> 01:12:48,500
ficar mais fácil
de você ver, com a resina

276
01:12:48,500 --> 01:12:50,958
composta eu vou
colocando essa resina composta,

277
01:12:51,333 --> 01:12:53,208
colocando essa resina
flow que está ali embaixo,

278
01:12:53,583 --> 01:12:57,083
pressionando ela para
não ter nenhuma falha. E eu vou

279
01:12:57,500 --> 01:13:02,833
restringir esse meu aumento de coroa o
mais nessa região aqui, próximo ao possível,

280
01:13:03,208 --> 01:13:06,958
levantando essa
margem até cerca de meio ou a

281
01:13:06,958 --> 01:13:09,833
um milímetro acima do
nível gengival do paciente.

282
01:13:10,125 --> 01:13:11,625
Toma cuidado que como está com isolamento

283
01:13:11,625 --> 01:13:14,333
absoluto, como está
ali também com a matriz,

284
01:13:14,333 --> 01:13:16,041
fica difícil de você ver exatamente que

285
01:13:16,041 --> 01:13:18,500
posição é essa. No
caso, você pode levantar até um

286
01:13:18,875 --> 01:13:20,083
milímetro mais e
depois fazer o ajuste dessa

287
01:13:20,083 --> 01:13:22,916
margem, não tem
problema, mas ela deve ficar ali

288
01:13:22,916 --> 01:13:28,083
cerca de meio a um
milímetro acima do nível

289
01:13:28,083 --> 01:13:31,000
gengival. E daí dessa
forma, depois que você faz o

290
01:13:31,500 --> 01:13:33,166
levantamento, você
pode tirar essa matriz,

291
01:13:33,708 --> 01:13:36,666
você pode dar todo o
acabamento nessa região e por

292
01:13:36,666 --> 01:13:39,541
último você vem e
preenche essa base do seu

293
01:13:39,541 --> 01:13:42,291
dente justamente para
você ter um formato apropriado

294
01:13:42,875 --> 01:13:46,291
para você moldar e fazer a sua prótese. E

295
01:13:46,291 --> 01:13:49,041
daí agora a sua
margem vai estar completamente

296
01:13:49,583 --> 01:13:52,208
supra gengival,
facilitando o procedimento de

297
01:13:52,208 --> 01:13:55,791
moldagem e de
cimentação da sua prótese. E garantindo

298
01:13:55,791 --> 01:13:57,541
que você não vai
precisar fazer nenhuma cirurgia

299
01:13:57,541 --> 01:14:00,291
de aumento de coroa
e nem criar nenhum problema

300
01:14:00,291 --> 01:14:02,500
do gengival para o
seu paciente futuro. Agora uma

301
01:14:02,500 --> 01:14:04,750
dica que é valiosa,
depois que você faz um dente

302
01:14:04,750 --> 01:14:06,791
com o levantamento
de margem, faz um raio-x

303
01:14:06,791 --> 01:14:09,708
interproximal e confere
a adaptação dessa resina nessa

304
01:14:10,208 --> 01:14:11,333
condição para ver se precisa de algum

305
01:14:11,333 --> 01:14:13,625
acabamento ao mais ou se
ela já está perfeita para você

306
01:14:13,625 --> 01:14:16,125
dar sequência no seu
tratamento. Se precisar de

307
01:14:16,125 --> 01:14:18,541
algum ajuste, você vai
lá com broca, com bisturi,

308
01:14:18,541 --> 01:14:20,750
com o que for, com
lixa de metal ou de resina

309
01:14:20,750 --> 01:14:23,250
e dá o acabamento
necessário para essa gengiva

310
01:14:23,833 --> 01:14:25,000
recuperar. Muitas
vezes a gente consegue fazer

311
01:14:25,000 --> 01:14:27,083
moldagem no mesmo dia
que faz esse procedimento.

312
01:14:27,083 --> 01:14:28,208
Por exemplo, se eu tivesse um preparo

313
01:14:28,208 --> 01:14:30,625
subgengival, que eu fosse
manter ele subgengival, eu não

314
01:14:30,625 --> 01:14:32,291
ia conseguir moldar
ele no mesmo dia. Primeiro

315
01:14:32,291 --> 01:14:34,500
tinha que fazer um
provisório, condicionar a gengiva

316
01:14:34,500 --> 01:14:36,791
para depois eu
moldar. Nessa situação que eu já

317
01:14:36,791 --> 01:14:38,958
estou botando isso
para o gengival, mesmo que tem

318
01:14:39,458 --> 01:14:41,708
um leve sangramento
por conta do procedimento, de

319
01:14:41,708 --> 01:14:44,583
fazer os
afastamentos, você muitas vezes consegue

320
01:14:44,583 --> 01:14:47,125
fazer essa moldagem no mesmo dia. Mas eu

321
01:14:47,125 --> 01:14:50,333
também recomendo, não
faça no mesmo dia, espera a

322
01:14:50,750 --> 01:14:53,250
cicatrização da
gengiva, confira novamente se

323
01:14:53,250 --> 01:14:55,583
essa margem está bem
feita, se está bem colocada, se

324
01:14:55,583 --> 01:14:57,708
não tem nenhum excesso e daí você faz a

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01:14:57,708 --> 01:15:00,000
moldagem com ainda mais
segurança. E agora para você

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01:15:00,500 --> 01:15:02,291
continuar a
restauração desse dente, você vai

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01:15:02,291 --> 01:15:04,166
simplesmente
escolher um desses dois vídeos que

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01:15:04,166 --> 01:15:05,958
o YouTube está
recomendando para você que eu

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01:15:05,958 --> 01:15:08,416
tenho certeza que
vai te ajudar muito aí no teu consultório

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01:15:08,416 --> 01:15:10,875
VALEU!